鼻部手术的临床原理 临床原理

任何漂亮的五官都是比例和谐的，鼻子位于面部的当中，也是居首位的。判断鼻子是否漂亮，首先要看它与面部其他五官是否和谐，基本的评判标准是三庭五眼。

如果患者的鼻子基本符合三庭五眼的标准，鼻子和鼻唇角的角度也基本在标准的范围内，至少鼻子不会特别难看，应该达到了比较理想的形态。

从侧面看鼻子最重要的角度：1、鼻额角；2、鼻唇角。

鼻额角就是额部和鼻根点这个位置所形成的角度。

这个角度一般来说是钝角，有的是120°，有的书上说是135°~140°。这要根据顾客具体想要什么样的鼻子来决定。

如果客户想要偏欧式或比较夸张的鼻子，这个角度可以小一些。

客户想要比较自然一点的鼻子，这个角度可以略大一些。

鼻唇角就是鼻小柱和唇人中部位形成的角度。

这个角度大约在90°~95°左右，如果是女性，角度最好是达到95°，这样从侧面看鼻尖是略有一点点上翘。如果是男性，角度是90°，这样鼻子看起来更阳刚一些。

基本的技术包含很多内容：

切口的选择、分离技术、鼻中隔的显露和切取、软骨的移植技术、缝合技术、大翼软骨的头侧修剪、截骨术、鼻基底缩窄等，主要讲一讲鼻尖重塑相关性比较强的几项技术。

切口的选择

主要是两种：一、闭合性的；二、开放性的。

闭合性的是在鼻小柱的表面没有切口，它的切口整个都是放在鼻孔的内侧，沿着鼻小柱内侧向上延伸沿着大翼软骨的外侧缘，做鼻内入路的切口。

开放式的切口就是在鼻小柱的中间做倒V型或者是飞鸟形的切口，这是现在用的最多的切口，它是在鼻小柱最窄的部位。

下面的内容的是按开放式切口的内容来讲。闭合式的切口需要医生比较有经验，熟练了操作之后才可以选择闭合性的切口。

鼻小柱部位做了倒V型或飞鸟状横行切口切开之后，基本都是贴在软骨的表面进行分离，为了防止在横行切开的时候损伤到软骨的内侧角，我们可以在切开一部分皮肤之后，拿剪刀做钝锐性结合的分离，把它挡在切口的下方，再用刀做横断式的缺口打开，这样可以防止损伤软骨的内侧角。

分离技术

当我们切开之后，首先就是要找到正常软骨的分离界面。找清楚分离平面之后，就可以沿着软骨的内侧角向鼻尖部分进行分离。

鼻部的血管主要走行在鼻部软组织层次当中，当我们贴着大翼软骨表面进行分离的时候，很好操作，它有自然的界面，基本上一分离就打开了，而且出血也很少。

这只是针对初次做手术的患者，如果是修复类的手术，甚至是鼻部已经做了好几次手术的患者，因为瘢痕组织的关系，分离会变得很困难。

鼻部腔隙分离完之后，下一步就是做鼻中隔的显露和切取。

鼻中隔的显露和切取

沿着软骨的表面，把两侧的软骨充分分离出来之后，然后向上沿着侧软骨的表面，一直到鼻骨的交界点，可以改用骨膜剥离。

在鼻骨的骨膜下进行剥离，这样鼻部的隧道就形成了。最上鼻根点的剥离部位可以一直剥离到大概眉毛和内眦间距中上的位置。

隧道腔隙都分离完之后，可以填塞止血纱布进去，压迫止血。

上面图中的就是切取下来的鼻中隔软骨。

鼻中隔软骨在鼻移植物当中因为比较直，所以它的支撑力度比较好。

先是用地形刀，把鼻中隔表面的软骨膜切开一条小缝，然后用地形刀伸进去找到正确的层次，层次分离起来是很轻松的。

可以把整个软骨膜从鼻中隔软骨上分离起来，切取鼻中隔软骨，最主要的一点就是要在它的尾侧和背侧保留至少一定宽度的鼻中隔，这样防止术后切取鼻中隔以后鼻子塌陷。

取下来的软骨如何移植？

有各种软骨移植技术：楔状的软骨移植、鼻小柱的支撑杆、帽状移植、盾牌状的支撑、软骨碎片移植和鼻根部的软骨移植等。